随着国家经济建设的快速发展和人民群众物质生活条件稳步改善，社会上机动车保有量在增加。随之而来由机动车引发的交通事故越来越多，已成为人民法院受理民事案件的重头戏。这类案件，一般都危及人的健康或生命。事故受害人的损失计算，依法都离不开医疗机构的医疗文件。而审判实践表明，当前机动车交通事故责任纠纷案件中，当事人提交的医疗机构相关材料可谓是五花八门、参差不齐、各行其是。而有医学知识的法官，寥寥无几，审查判断医疗文件成了人为的瓶颈。
1、医疗费。最高法院法释【2003】20号《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（下称法释【2003】20号）第19条规定：“根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历及诊断证明等相关证据确定”。实务中常遇到，受害人因治疗需要，使用白蛋白等药物，该药物医疗机构均不销售，病人家属不得不外购。该药物价格每支几百元，一般还不给发票，索要发票需另加收几十元。赔偿义务人对使用该药物的必要性、合理性及真实性多产生异议。我们则从病历长期或临时医嘱记录，护理应用记录，医院外购药诊断证明，外购药材料等相关证据，来确定治疗的必要性、合理性及真实性。此做法能使诉讼各方的信服。故建议：伤者因伤情，确实需要使用医疗机构不销售、需外购的药物时，病历长期或临时医嘱需记录，护理记录应显示，医师还需出具外购药物诊断证明。
2、后续治疗费。而后续治疗费中“赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”。在实务中发现，对后续治疗费，医疗机构要么一概不向伤者出具证明材料，只在法院调查时说明，要么随意出具，给人的是无所遵循感觉，从而使当事人对该证据产生异议，给法院的审判工作带来困难。为此，若伤者确需后续治疗，费用必然发生，则建议医疗机构应为其出具相关证据，如：写明后续治疗的手术名称、治疗的必要性、医疗收费标准等，明确后续治疗的大约费用范围等。
3、护理人数。法释【2003】20号第21条2款中规定：护理人员原则上为一人，但医疗机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”。实务中，有的医疗机构也出具有这类诊断证明，或者诊断证明中有该内容，但随便添写、改动。受伤人员入院后，治疗过程中，随着伤情的发展变化，陪护人员相应增加或减少是正常的。而多数医疗机构在出具相应证明时，没有考虑受伤人员的这些变化因素，住院期间的陪护人数写为一人或多人。这样便让当事人对该证据产生异议，加剧了原、被告双方的矛盾，成了法官裁判的难题。建议：医疗机构在出具陪护人数证明时，结合伤者住院期间伤情的发展变化，合理地确定、写明陪护人数。
4、误工时间。法释【2003】20号第20条2款中规定：误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。实务中，对不构成伤残的受害人，法官是按出院证上显示的院外休息时间，加上住院期间，确定伤者误工时间。现实是，医院出具的此类证明，很多与公安部发布的《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》内容大相径庭，引致双方各持己见。建议：医院出具该证明时，应紧密结合伤情，明确说明院外需要休息的时间，并尽可能说明相应理由。如不能下床活动的下肢石膏托固定期间应是院外休息期间，医生可写明何时可去除石膏托，相应的院外休息时间就相对明了。
5、实务中，有的伤者经济支付能力有限，致害方又不垫付医疗费，住院期间出于无奈或节约开支的目的，会主动要求出院后到当地医院或村诊所继续治疗；有的伤者家离大医院较远，住院期间生活不方便，出于方便生活的目的，也会要求大医院出院后到就近院医院治疗；有的伤者出院后，为了伤情的恢复，确需在家继续用药。等等。如果伤者确需继续治疗，也确实进行了院外治疗，支出应是合理的，依法当予认定。但如有的伤者提供的是大量的村卫生室处方，因仅有处方且数额大，无正规医疗费票据，或出院医嘱未显示需院外治疗，使得这部分医疗费的真实性、必要性、合理性成为疑问。建议：若伤者出院后确需继续治疗，医院应病历上注明，伤者为什么不在医院治疗及出院后继续治疗的相关内容；接受院外治疗的村诊所等应结合伤者的伤情，合理地用药，并应出具合规的票据，坚决不能出具伪证。
6、当今新农村合作医疗保险的参保率很高，这是国家的惠民政策。部分因交通事故受伤的人员同时又是新农合的参保者，其入院后向医疗机构隐瞒了受伤原因，因医疗机构审查不严，待治疗终结，支出的医疗费由伤者依据新农合报销了一部分。形成诉讼后，在案件审理中，本院或当事人发现了这一现象，当事人之间产生了分歧，本院在这一问题的处理上也很困惑。建议：医疗机构在今后医保报销的工作领域，加大对报销对象的资格审查力度。在审判实践中发现这一现象，当对医疗机构给予适当的处罚。伤者依据新农合报销的部分医疗费应责令退还。
7、会诊费。医疗费是指受害人接受医学上的检查、治疗和康复所必需的费用。主要包括：挂号费、检验费、医药费、治疗费、住院费及其他必要的医疗费用。会诊费，充其量属其他必要的医疗费用。因有的伤情严重，请上级专家、医师会诊符合情理。医院该支付该费用，即便为某伤者专门所请，该该伤者承担，医院宜让伤者缴费，医院再向专家支付报酬。常见现象是，医生用处方写会诊费多少元，盖上章。此“处方”与“收款凭证”差别较大。不支持，伤者是损失，支持，又不充分。建议：医院应有合适的措施、方法。
8、脑脊液鼻漏诊断。头部外伤后耳或鼻腔流出血性不凝液，检验含糖，确诊。脑脊液鼻（耳）漏是十级伤残。常见是入院检查是记载耳或鼻腔流出血性不凝液，诊断中有脑脊液鼻漏？病程记录中，不再记载，也未请五官科专科医师会诊，出院时仍记载脑脊液鼻漏？而脑脊液鼻（耳）漏是十级伤残，是否构成伤残直接影响赔偿数额。诊断不明，伤残鉴定就不能准确作出，成为诉讼难题。类似伤情，一定完善检查，明确诊断，不能似是而非，问号到底。
